Вирусы на поверхностях, или Да здравствует мыло душистое!

Многие вирусы сохраняются вне организма в течение часов и даже дней. Их можно легко нахватать с поверхностей, которые кто-нибудь до вас трогал или на которых высохли капли жидкости, вылетевшие из чьих-нибудь дыхательных путей. Дезинфицирующие салфетки, кремы, жидкости и гели на спиртовой основе могут помочь в деле избавления от вирусов, осевших на коже рук, но они не так хороши, как обычное мыло.

Когда профессор химии Палл Тордарсон (Pall Thordarson) поделился в твиттере информацией о том, как мыло разрушает мембрану коронавируса, его твит сам стал вирусным (в медийном смысле) — 45 тысяч ретвитов за пять дней. Позже он написал о том же в «Гардиан» — и эта статья тоже стала вирусной. Почему так случилось? Потому что людей радует то, что самое обыкновенное мыло дарит надежду и ощущение защищённости. С одной стороны, ВОЗ объявила пандемию, целые страны закрываются на карантин, СМИ пугают читателей сотнями и тысячами смертей, отсутствием вакцины и не слишком уверенными сообщениями о возможной эффективности существующих лекарств; с другой — вы вдруг узнаёте, что можно просто вымыть руки с мылом и так убить вирус, вероятно, попавший на них в общественном транспорте или лифте.

К сожалению, мыло может помочь от вируса не во всех случаях — и не от всех типов вирусов. Если, например, вы вдохнули вирус с содержащимися в воздухе капельками жидкости, мыло бессильно. Вообще, если вирус уже в организме, не надо есть мыло: это, как минимум, бесполезно. Но вот против попавшего на кожу нового коронавируса (SARS-CoV-2, 2019-nCoV, HCoV-19), с пандемией которого мы сейчас как раз и имеем дело, и ещё против огромного числа вирусов, оседающих на разных поверхностях, мыло вполне действенно. Его мишень — липидная мембрана вирусной частицы. Мыло растворяет жировую оболочку — и вирус распадается. Кроме того, мыльной водой вирус можно просто смыть с кожи, как обычную грязь.

Большинство вирусов состоит из трёх основных строительных блоков: 1) РНК (или ДНК), содержащей генетическую информацию вируса, 2) белков и 3) липидов. Клетка, заражённая вирусом, создаёт множество таких блоков, из которых потом собираются новые вирусы. Они высвобождаются из неё и заражают новые клетки. Часть из них попадают в лёгкие и вообще в дыхательные пути, откуда в процессе дыхания, разговора, кашля и — особенно — чихания вылетают с капельками жидкости в воздух. Чихнувший человек может отправить маленькие вирусы в мельчайших каплях в довольно дальний полёт — до 10 метров. Вирусы побольше, такие как коронавирус, в каплях покрупнее — до двух метров. Эти капли не обязательно сразу же попадут в чьи-то ещё дыхательные пути. Они могут осесть на поверхностях и высохнуть. Но вирусы при этом могут остаться активными, попасть потом на кожу рук тех, кто касается этих поверхностей, а дальше вы трогаете себя за лицо, чешете глаза или прикрываете ладонью рот при зевании — и вы заражены.

ВОЗ рекомендует при чихании непременно прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя. Салфетку после этого немедленно выкидывать в мусорный контейнер с крышкой, а руки мыть с мылом или обрабатывать спиртосодержащими антисептиками.

Если верить исследованиям, люди касаются своих лиц от 3,6 до 23 раз в час. При этом почти половина этих прикосновений (44%) связана с контактом со слизистой оболочкой, а слизистая — это, практически, открытые ворота в организм для вирусов и бактерий.Поэтому — два простых совета: реже трогайте лицо руками и чаще и тщательнее мойте руки с мылом.

Тщательное мытьё рук с мылом должно занимать не меньше 20 секунд. А лучше — больше. Мыть надо не только ладони, но и тыльные стороны кистей, и между пальцами.

Можно попробовать смыть вирус с кожи и простой водой. Это может сработать. Но чистая вода не слишком-то хорошо моет (иначе мы не использовали бы ПАВ для мытья и стирки, практически, всего), и вряд ли повредит вирусу. Липидная оболочка вируса взаимодействуют с кожей, подобно клею. Нарушить это взаимодействие, а значит и просто смыть вирус с кожи чистой воде тоже непросто. Мыльная вода — совсем другое дело. Мыло содержит амфифильные жироподобные вещества, структурно схожие с липидами вирусной мембраны. Молекулы этих веществ «конкурируют» с липидами в суперкапсиде вируса и ослабляют не только надёжность «приклеивания» вируса к коже, но и всю оболочку, удерживающую «строительные блоки» вируса вместе.

Спиртосодержащие дезинфицирующие продукты действуют против оболочечных вирусов сходным образом. Но мыльная вода лучше: её нужно совсем немного, чтобы, потерев руки друг об друга, надёжно покрыть их полностью. Этанола для такой же процедуры может понадобиться больше, а салфетки или втираемый в руки гель не гарантируют, что вы эффективно обрабатываете каждый уголок кожи на руках.

Тем не менее, когда мыло по каким-то причинам недоступно, используйте эти средства.

Что ещё можно использовать? И надо ли?

Имеет ли смысл применять мыло с триклозаном? Если коротко, то, вероятно, не больше, чем обычное мыло. В тех невысоких концентрациях, в которых триклозан присутствует в туалетном мыле и в зубной пасте, он может препятствовать репродукции бактерий, но как-то воздействовать на вирусы — не должен. Правда, в одном исследовании, опубликованном в 2009-м в American journal of infection control, утверждается, что 0,050%-ный триклозан показал активность против высушенного на поверхности коронавируса мышей (M-CoV). Но, во-первых, это единственное исследование, да ещё и на мышином вирусе. Во-вторых, кто знает, сколько того триклозана в мыле? В какой он концентрации? Туалетное мыло — не лекарственное средство, никто не указывает на упаковке точных долей. При этом само мыло остаётся мылом, и всё, что о нём написано выше, справедливо, будь оно с триклозаном или без.

Популярный поверхностный антисептик хлоргексидин показан против бактерий (кроме кислотоустойчивых форм) и простейших. Против вирусов его обычно не рекомендуют. Однако есть, по меньшей мере, одно итальянское исследование, с осторожностью показывающее активность хлоргексидина против вируса ТОРС (SARS-CoV), родственного SARS-CoV-2. В том же исследовании, правда, отмечается, что против вируса гриппа хлоргексидин бесполезен.

Другой популярный антисептик — мирамистин — вопреки бродящим по рунету рекомендациям по экономии на медпрепаратах, не является аналогом хлоргексидина, это другое вещество, и действует оно иначе. Есть несколько исследований in vitro, подтверждающих его противовирусную активность. В частности, против вируса гриппа и ВИЧ. Правда, все эти статьи на русском, что в наше время считается причиной для недоверия. Во всяком случае, эффективность мирамистина именно против коронавируса не подтверждена ничем, и, видимо, использовать его для дезинфекции рук с прицелом на избавление от Sars-CoV-2 разумно лишь в том случае, когда нет возможности ни вымыть руки с мылом, ни протереть их спиртом.

Ультрафиолетовые лампы можно использовать в комплексе мер по обеззараживанию помещений, однако ВОЗ не рекомендует применять их для стерилизации рук и вообще кожных покровов тела, так как это вредно для кожи.

Немного подробнее о сохранении вирусов на различных поверхностях

Недавно на сайте medRxiv опубликовали исследование, авторы которого оценили скорость распада на различных поверхностях вируса SARS-CoV-2 в сравнении родственным ему SARS-CoV. Они, в частности, выяснили, что на меди невозможно было обнаружить ни одного жизнеспособного SARS-CoV-2 через 4 часа и SARS-CoV — через 8. На картоне SARS-CoV-2 полностью распадался через 24 часа, SARS-CoV — через 38. Наибольшую стабильность оба вируса показали на нержавеющей стали и пластике (полипропилене): SARS-CoV-2 обнаруживался на этих поверхностях даже через 72 часа, хотя уровень его жизнеспособности и был к этому времени значительно снижен, сходную динамику жизнеспособности на этих поверхностях показал и SARS-CoV.

Понятно, что во время эпидемии в общественных местах лучше вообще ничего особенно не трогать, но, если уж приходится, знайте, что стальные и пластиковые поверхности (которых вокруг нас полно в любом торговом центре) — опаснее, чем поверхности медные (которые ещё поди найди). Ну и, продолжим, коснулись стальных перил на лестнице или пластиковых кнопок в лифте — вымойте руки с мылом. Нет возможности — обработайте дезинфицирующим гелем или спиртовой салфеткой.

Речь, конечно, всего об одном исследовании, то есть на эти результаты можно приблизительно ориентироваться, но надо понимать, что на них могли повлиять какие-то артефакты, какие-то конкретные условия именно этого эксперимента.

Отчасти эту информацию можно дополнить выводами обзора 254 исследований динамики жизнеспособности вирусов с пандемическим потенциалом на различных поверхностях, опубликованного в 2016 году в Journal of Hospital Infection группой учёных из Великобритании, США и Саудовской Аравии. В частности, изучались разновидности вируса гриппа, коронавирусы SARS-CoV (возбудитель ТОРС), MERS-CoV (БВРС), коронавирус трансмиссивного гастроэнтерита свиней (TGEV), используемый в исследованиях в качестве суррогата MERS-CoV, а также другие коронавирусы человека (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63). Sars-CoV-2 тогда ещё не был известен, но какие-то результаты, за неимением лучшего, можно на него экстраполировать.

Наиболее общее заключение по результатам обзора: время сохранения активности коронавирусов SARS-CoV и MERS-CoV на поверхностях в большинстве исследований измеряется в днях, неделях и даже иногда месяцах, в то время как длительность «выживания» вируса гриппа, как правило, измеряется в часах или, в крайнем случае, в днях. Из всех вирусов, исследованных в рассмотренных в обзоре работах, SARS-CoV и MERS-CoV показали наилучшую способность к сохранению активности на высушенных поверхностях не только в сравнении с возбудителями гриппа, но и в сравнении с другими коронавирусами человека. В частности, на дне высушенной чашки Петри активный SARS-CoV выживал дольше шести дней, в то время как HCoV-229E — менее 72 часов.

Исследования показывают, что выживаемость вирусов на поверхностях — дозозависима. В частности, SARS-CoV выживал на ткани одноразовых медицинских халатов в течение 1 часа при концентрации вирусной взвеси 10⁴ 50%-ных инфицирующих дозы (ИД50) на миллилитр — и целых 2 дня при 10⁶ ИД50/мл. Грипп H3N2 выживал на банкнотах до 1 часа при 1,1×10⁵ ИД50/мл и два дня при 8,9×10⁵ ИД50/мл. Ориентируясь на эти показатели, можно ответственно предположить, что и новый коронавирус, в свежем исследовании распадавшийся на картоне за 24 часа, может, видимо, выжить на этой поверхности и дольше, если изначально его туда, говоря грубо, больше начихали.

Очень важный вывод обзорного исследования состоит в том, что как коронавирусы, так и вирусы гриппа способны более или менее долго сохраняться в активном виде на материалах, широко используемых для изготовления средств индивидуальной защиты: масок, халатов, перчаток, респираторов и т. п. Например, TGEV, используемый в экспериментах как суррогат SARS-CoV, выживал на халатах, нитриловых и латексных перчатках и респираторах дольше четырёх часов, а на некоторых предметах обнаруживался в активном виде и спустя сутки. А вирус H1N1 (т. н. пандемический свиной грипп), высушенный на различных средствах индивидуальной защиты, попадал на руки медперсонала в процессе снятия этих средств и обнаруживался на коже рук спустя 24 часа. Этот же вирус, высушенный на лоскутах, изготовленных из респираторов N95, обнаруживался на них живёхоньким (в том смысле, в каком это можно сказать о вирусе, то есть способным к инфицированию) через шесть дней.

Какие из всего этого следствия?

Во-первых, не используйте одноразовые средства индивидуальной защиты повторно.

Во-вторых, неодноразовые средства индивидуальной защиты своевременно обрабатывайте: дезинфицируйте, стирайте.

В-третьих, сняв перчатки, маску, другие средства защиты, не забудьте сразу же тщательно вымыть руки с мылом.

Не забывая мыть руки, помните также, что передача через поверхности — не единственный и, возможно, не самый активный путь распространения нового коронавируса. Он распространяется и непосредственно воздушно-капельным путём, попадая в организм, когда здоровый человек вдыхает микроскопические капельки, которые выдохнул человек инфицированный. Чтобы надёжно снизить вероятность заражения, избегайте толп, в публичных местах старайтесь не подходить близко к другим людям, а если есть возможность — оставайтесь дома.

Источник: XX2ВЕК

Читайте также: Трагическая история доктора, который первым одобрил мытье рук