Врачи против агрессивных мер по поддержанию своей жизни и большинство за эвтаназию для себя

Более половины врачей, опрошенных в восьми различных регионах, в случае столкновения с запущенным раком или болезнью Альцгеймера рассмотрели бы возможность эвтаназии для себя.

Этот вывод сделан на основе нового международного исследования, которое выявило резкие различия в предпочтениях врачей в отношении конца жизни в зависимости от места их работы.

В исследовании, опубликованном в Journal of Medical Ethics, приняли участие 1157 врачей из Северной Америки, Европы и Австралии. В результате сложилась сложная картина того, как местное законодательство влияет на личные медицинские решения — даже среди тех, кто посвятил свою жизнь лечению других людей.

Местоположение имеет большее значение, чем вы думаете

Возможно, самый поразительный вывод. География играет огромную роль в формировании отношения врачей. В Бельгии, где эвтаназия легальна с 2002 года, около 81 % врачей считают эвтаназию хорошим вариантом для пациентов с запущенным раком. Сравните это с Италией, где эвтаназия остается незаконной, и только 38 % врачей считают так же.

Эта закономерность сохранялась в различных сценариях и регионах. Врачи, практикующие в странах, где эвтаназия и самоубийство с помощью врача являются законными вариантами, в три раза чаще рассматривали эвтаназию как вариант для лечения рака и почти в два раза чаще — для лечения болезни Альцгеймера.

«Это может быть связано с тем, что эти врачи более знакомы с этими практиками, чувствуют себя более комфортно и наблюдали положительные клинические результаты», — пояснили исследователи. «Это также указывает на то, что факторы макроуровня сильно влияют на личные взгляды и предпочтения, и врачи, вероятно, находятся под влиянием того, что считается «нормальной» практикой в их собственной юрисдикции».

Что на самом деле хотят врачи

Во всех регионах, где проводился опрос, врачи продемонстрировали замечательную последовательность в отказе от агрессивных мер по поддержанию жизни для себя. Менее 1 % хотели бы, чтобы им проводили сердечно-легочную реанимацию или искусственную вентиляцию легких в случае рака или болезни Альцгеймера. Только около 4 % выбрали бы зондовое питание.

Вместо этого подавляющее большинство — 94 % в случае рака и 91 % в случае болезни Альцгеймера — предпочли бы усиленное облегчение симптомов. Это предпочтение характерно для всех стран, что свидетельствует о едином медицинском понимании того, что составляет достойный уход в конце жизни.

В исследовании участвовали врачи из разных правовых сред: Орегон (где самоубийство с помощью врача легально с 1997 года), Висконсин и Джорджия (где оно остается незаконным), Канада, Бельгия, Италия и австралийские штаты Виктория и Квинсленд.

Разделение по специальностям

Однако не все врачи думают одинаково. Врачи, занимающиеся паллиативной помощью, продемонстрировали другие предпочтения, чем врачи общей практики и другие специалисты. Они чаще предпочитали паллиативную седацию — практику, которая вызывает бессознательное состояние для облегчения страданий — вместо вариантов помощи в уходе из жизни.

Это понятно, если учесть их повседневную работу. Врачи, занимающиеся паллиативной помощью, лучше понимают седацию и могут считать ее более управляемой, чем помощь в уходе из жизни. Это предпочтение может также отражать разные этические рамки, поскольку паллиативная седация соответствует традиционным медицинским ценностям облегчения страданий без непосредственного ускорения смерти.

Религия сыграла предсказуемую, но значительную роль. Нерелигиозные врачи были гораздо более склонны рассматривать возможность врачебной помощи в самоубийстве (65% против 38%) или эвтаназии (72% против 40%) по сравнению с врачами, имеющими сильные религиозные убеждения.

Дилемма Альцгеймера

Один из самых заставляющих задуматься выводов исследования касался сценария с болезнью Альцгеймера. Несмотря на то, что прогрессирующий характер деменции делает компетентные запросы на помощь в уходе из жизни юридически сложными в большинстве юрисдикций, значительное число врачей все же рассмотрели бы такую возможность для себя.

В Бельгии 67% врачей считают эвтаназию хорошим вариантом для лечения болезни Альцгеймера, несмотря на юридические препятствия. В Грузии это число снизилось до 37%. Это подчеркивает то, что исследователи называют «необходимостью дальнейшего обсуждения вопроса о помощи в умерении, и в частности, о практиках в конце жизни при сложных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера».

Это открытие раскрывает глубокий смысл того, как медицинские работники воспринимают когнитивный спад и качество жизни — точки зрения, которые, несомненно, влияют на их уход за пациентами, даже если они этого не осознают.

Когда личное встречается с профессиональным

Эти предпочтения имеют значение, потому что исследования показывают, что личные взгляды врачей значительно влияют на их клиническую практику. Врачи общей практики, которые подготовили свои собственные предварительные распоряжения, чаще инициируют с пациентами разговоры о конце жизни. Между тем, представления врачей о том, чего хотят пациенты, часто окрашены их собственными предпочтениями.

Это создает этические противоречия. Должны ли врачи делиться своими личными предпочтениями с пациентами, стоящими перед подобными решениями? Многие врачи чувствуют себя некомфортно, предоставляя информацию, которая, по их мнению, может повлиять на пациентов, однако пациенты часто ценят возможность узнать, что выбрал бы их врач.

Исследование выявило интересное противоречие в современной медицинской практике. В то время как врачи в подавляющем большинстве случаев предпочитают избегать агрессивных методов поддержания жизни для себя, эти же методы широко используются для пациентов в конце жизни.

“Эти данные заставляют задуматься о текущей клинической практике, поскольку лечение, продлевающее жизнь, по-прежнему широко используется для пациентов, но при этом врачи не предпочитают его для себя”, – отмечают исследователи.

В перспективе

Поскольку все больше регионов рассматривают возможность легализации ассистированной смерти, данное исследование предлагает важные сведения о том, как законы формируют медицинскую культуру. Исследование предполагает, что легализация не просто предоставляет новые возможности – она коренным образом меняет отношение медицинских работников к смерти и умиранию.

Является ли это прогрессом или проблемой, зависит в основном от вашей точки зрения. Но одно кажется очевидным: разговор об уходе за больными в конце жизни еще далек от завершения, и голоса тех, кто помогает другим принимать окончательные решения, заслуживают пристального внимания.

Пациентам, пробирающимся через эти сложные воды, понимание того, что рекомендации врача могут зависеть от местных законов и личных убеждений, добавляет еще один уровень сложности к и без того непростым решениям. Возможно, самым важным выводом является необходимость открытых, честных разговоров о ценностях, предпочтениях и о том, что такое хорошая смерть в эпоху расширения медицинских возможностей.

Исследование Mroz S, Dierickx S, Chambaere K, et al. Physicians’ preferences for their own end of life: a comparison across North America, Europe, and Australia. Journal of Medical Ethics Published Online First: 10 June 2025. doi: 10.1136/jme-2024-110192

Статья по теме: Эвтаназия и самоубийство с помощью врача у людей с умственной отсталостью и/или расстройствами аутистического спектра