Синдром Котара: Люди думают, что они мертвы

Невролог Жюль Котар (1840-1889), портрет [Правая сторона]. Мадемуазель X, первый зарегистрированный случай синдрома Котара [Левая сторона].

Синдром Котара — психопатологическое расстройство, которое еще называют нигилистическим бредом или синдромом «ходячего мертвеца». Человек с синдромом Котара ошибочно убежден в том, что является мертвым и больше не существует, утверждает, что у него отсутствуют внутренние органы, которые не работают или гниют. Кроме этого, больной может утверждать, что плохие поступки были совершены не им, а его двойником.

Синдром Котара классифицируется как бредовый синдром ложной идентификации, класс бредовых убеждений, который включает в себя ложную идентификацию людей, мест или объектов. Это может происходить в острых, переходных или хронических формах.

Клинические проявления характеризуются расстройствами мышления и бредом. Синдром проявляется чаще всего при шизофренических или аффективных психозах, а также нередко присутствует при височных повреждениях субдоминантного полушария головного мозга и при приступах мигрени. Часто синдром Котара является следствием органических заболеваний головного мозга.

Синдром Котара получил название в честь французского невролога Жюля Котара, который впервые диагностировал это патологическое проявление. В 1880 году он описал случай, который произошел с 43-летней пациенткой «Мадемаузель Х», которая утверждала, что не имеет мозга и является мертвой. Ее состояние Котар охарактеризовал как «бессмысленная вера в собственное несуществование». Она утверждала, что обречена на вечное проклятие и поэтому не может умереть естественной смертью. В ходе переживания «бреда отрицания» мадемуазель X умерла от голода. 

Неврологически синдром Котара рассматривают как и Синдром Капгра, при котором человек верит, что близкий член семьи (или домашнее животное) был заменен идентичным по виду самозванцем. В обоих случаях предполагают, что происходит разрыв связи между участками головного мозга, выполняющими функцию распознавания лиц и участков, связывающих эмоции с этим распознаванием (миндалевидное тело и лимбическая система). Отсутствие этих связей приводит к тому, что больной не узнает людей в лицо. Отсюда следует, что отсутствует та реакция, которая присутствует, когда человек видит знакомых. Родственников они идентифицируют как мошенников и негодяев. А видя свое собственное отражение в зеркале, больные не находят ничего общего между своим лицом и восприятием самого себя. Отсюда следует, что они имеют ощущение того, что не существуют.

Синдром Котара также может возникать вследствие побочного действия препарата от герпеса, ацикловира. Симптомы появляются в результате повышения содержания 9-карбоксиметоксиметилгуанина (CMMG), продукта обмена ацикловира. Как правило, это случается у людей, страдающих почечной недостаточностью. В некоторых случаях снижение дозы ацикловира и выведение продуктов его обмена из организма человека с помощью диализа, полностью снимало симптомы синдрома Котара у пациентов.